ochenprosto.ru - Все об аденоме простаты и ЭД

Все об эректильной дисфункции и аденоме простаты | Оченьпросто

Ochenprosto.ru Spined HTML

Все об эректильной дисфункции и аденоме простаты | Оченьпросто Войти Специалистам О препаратах Видео Мнения экспертов УроАтлас Программа лояльности Исследования Доктор локатор Поиск Мужчинам Об эректильной дисфункции Об аденоме предстательной железы Вопрос-ответ Возвращение к полноценной жизни Видео Все об аденоме простаты и ЭД СЕКС- ключ к мужскому здоровью Возвращение к полноценной жизни Тесты Угрожают ли проблемы с эрекцией вашим отношениям? А если вы слишком строги к себе? Оценка эректильной функции Как понять, что у вашего мужчины ЭД? Мужская солидарность Женщинам Поиск Специалистам О препаратах Видео Мнения экспертов УроАтлас Программа лояльности Исследования Доктор локатор Мужчинам Об эректильной дисфункции Об аденоме предстательной железы Вопрос-ответ Возвращение к полноценной жизни Видео Все об аденоме простаты и ЭД СЕКС- ключ к мужскому здоровью Возвращение к полноценной жизни Тесты Угрожают ли проблемы с эрекцией вашим отношениям? А если вы слишком строги к себе? Оценка эректильной функции Как понять, что у вашего мужчины ЭД? Мужская солидарность Карта показателей мужского здоровья Женщинам Найти уролога Вход для специалистов здравоохранения - медицинских работников Войти Вся информация, размещенная в данном разделе веб-сайта, предназначена исключительно для специалистов здравоохранения – медицинских работников. Если Вы не являетесь специалистом здравоохранения - медицинским работником, в соответствии с положениями действующего законодательства РФ Вы не имеете права доступа к информации, размещенной в данном разделе веб-сайта, в связи с чем просим Вас незамедлительно покинуть данный раздел веб-сайта. Если Вы являетесь специалистом здравоохранения - медицинским работником, в качестве подтверждения нажмите «ВОЙТИ», чтобы начать работу. Вход для специалистов здравоохранения* Вся информация, размещенная в данном разделе веб-сайта, предназначена исключительно для специалистов здравоохранения – медицинских работников. Войти Найти уролога Пройти тест Все об аденоме простаты и ЭД. Когда мочеиспускание становится проблемой? На самые интимные вопросы, касающиеся эректильной дисфункции и аденомы простаты, доступно и профессионально отвечает практикующий уролог, доктор медицинских наук, доцент кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова Павел Ильич Раснер. Найти уролога Вопрос: Диагностика аденомы простаты - это просто! Ответ: Вот один из респондентов нас благодарит, что он получил какую-то хорошую информацию: «Полезный чат. Подскажите, какие обследования нужно пройти мужчине при подозрении на аденому предстательной железы?» Своевременный вопрос. Мы говорим про мужчин старше 45-50 лет, в стандартной ситуации – 50 лет. Если есть некая наследственная предрасположенность, т.е. если отец или дед имели проблему с предстательной железой, то можно начать такие скрининговые профилактические осмотры и в 45 лет. Очень простой набор: это вопросники, которые предложит вам врач, стандартный вопросник – IPSS он называется – международный индекс заболеваний предстательной железы в баллах. Это ультразвуковое исследование, это мочеиспускание в специальный прибор, называется урофлоуметрия, - мы смотрим объемную скорость мочеиспускания. Это уровень ПСА – простат специфического антигена. Это онкомаркер – очень простое исследование, кровь из вены и буквально к вечеру уже готов результат, и мы можем оценить, насколько высок риск злокачественных заболеваний предстательной железы. И это пальцевое ректальное исследование – уролог смотрит пальчиком предстательную железу. Все вместе, если правильно налажена работа, занимает 25-30 минут. Это нужно делать 1 раз в год. Каждый мужчина старше 50 лет сдает анализ крови на ПСА, делает УЗИ, урофлоуметрию, отвечает на вопросы опросника и получает пальцевое ректальное исследование. Полчаса – и обследование закончено. Найти уролога URO-MP-2439-2016-11-25 Найти уролога Вопрос: Расстройства мочеиспускания – большое разнообразие симптомов и диагнозов. Ответ: Расстройства мочеиспускания – это огромное количество разных симптомов. Когда мы говорим «расстройства мочеиспускания», когда говорим о том, что мочеиспускание неидеальное, когда к нам приходит пациент и говорит, что есть какая-то проблема с мочеиспусканием, то такие формулировки как «расстройства» или «проблема», конечно, нас удовлетворить не могут. Нам нужно гораздо более конкретно представлять, что на самом деле беспокоит того или иного пациента. Кроме того, что это очень большое разнообразие симптомов, это ещё и очень большое разнообразие диагнозов. Когда мы говорим: голова болит – вот таблетка от головы, а это таблетка от живота. Сказать: «А это таблетка от мочеиспускания» - так не бывает. И основная идея общения врача и пациента – прийти к какому-то диагнозу, докопаться до причины этих расстройств. Найти уролога Вопрос: Что такое нормальное мочеиспускание? Ответ: Средний объём выпиваемой жидкости в день составляет примерно 1,5-2 литра, это нормальная ситуация. Очень много сейчас современных модных тенденций – пить по 3 литра в день и так далее. Я хочу оставить в стороне комментарии, мне кажется это избыточным. Есть другая точка зрения, когда нужно пить ровно столько, сколько хочется. Но большинство учебников и методических пособий сходятся на том, что 1,5-2 литра примерно удовлетворяют суточную потребность среднего человека. Средний объём мочеиспускания составляет от 150 до 350 миллилитров. Если мочеиспускание возникает на позыве в 50 миллилитров – это неправильно, это сразу должно настораживать. Если мочевой пузырь наполняется до 500-600 миллилитров, и только тогда возникает позыв – это тоже неверно. Из всех правил есть исключения, но в среднем это 150-300-350 миллилитров. Если мы разделим 2 литра на, условно, 250-300, мы получим примерно 8 мочеиспусканий в сутки. Сегодняшние слайды, которые вы видите, во многом сформированы или отобраны на основании тех вопросов, которые вы задаёте. 8 раз в день – это нормальная частота мочеиспускания. Когда наш разговор с пациентом начинается с того, что мочеиспусканий в день 15-20- 25, то это ненормально. Вы должны это очень чётко понимать. В среднем 6-8 мочеиспусканий – это норма. Теперь количество мочеиспусканий ночью. Здесь довольно уклончивый ответ: 0 или 1 мочеиспускание. Если мы говорим про пациентов старшей возрастной группы, 60-65-70 лет, то современные нормы разрешают одно мочеиспускание за ночь. Но 2, 3, 4 мочеиспускания – это тоже повод обратиться к специалисту и разобраться, почему это происходит. Найти уролога Вопрос: Мочеполовая система мужчины. Ответ: По поводу анатомии. В основном, сегодня разговор пойдёт о так называемых нижних мочевых путях, то есть это мочевой пузырь, предстательная железа и мочеиспускательный канал. Сегодня почки чуть-чуть в стороне от нашего обсуждения. Почки и мочеточники – это верхние мочевые пути, если мы говорим про нижние мочевые пути у мужчины. Кроме того, что предстательная железа – это самый частый и самый популярный мужской урологический орган, мы говорим о том, что очень рядом, буквально в нескольких сантиметрах, находится прямая кишка, и функция прямой кишки имеет существенное влияние на качество мочеиспускания, на частоту мочеиспускания. То есть проблемы с кишечником, проблемы с соседними органами таза могут влиять на качество мочеиспускания. Это нужно помнить и нужно понимать, что это, по большому счёту, все органы таза, они должны работать организованно, они должны работать одновременно и правильно. Найти уролога Вопрос: Расстройства мочеиспускания – какой диагноз? Ответ: Теперь пройдёмся немного по диагнозам. Наша цель – не сделать из вас сегодня врачей, вы это очень хорошо понимаете. Я просто хочу создать у вас представление о том, какое разнообразие диагнозов звучит, когда мы начинаем вести диагностический поиск. Пойдём сверху вниз. Мы говорим про мочевой пузырь. Мы говорим про цистит, то есть про воспаление слизистой мочевого пузыря как самую частую и наиболее популярную урологическую проблему. Если мы немножечко глубже погружаемся, то мы погружаемся в регуляцию акта мочеиспускания. Регуляция акта мочеиспускания – правильный посыл, правильный нервный импульс к мочевому пузырю. Это как раз проблемы гипер- и гипоактивности. То есть мышца мочевого пузыря (а основная толщина стенки мочевого пузыря – это именно мышца) может работать хорошо, сокращаться хорошо или сокращаться спонтанно, а иногда она сокращается очень плохо. И та, и другая ситуация (и слишком активное сокращение, и слишком пассивное сокращение) для нас нежелательны. Детрузорно-сфинктерная диссинергия – самый сложный из всех неврологических диагнозов, когда мышцы работают асинхронно, не так, как должны. Это сложное, достаточно тонкое расстройство регуляции. Чуть позже будем говорить про эти расстройства несколько подробнее. Неврологические заболевания, которые затрагивают сфинктер мочевого пузыря. Это мышца, которая пережимает мочеиспускательный канал, которая отвечает за удержание мочи. Здесь те неврологические проблемы, о которых я уже говорил с мочевым пузырём, и они могут подключаться на уровне сфинктера. Найти уролога Вопрос: Расстройства мочеиспускания. Почему важно найти причину? Ответ: Простатит, аденома простаты, рак предстательной железы – это те три диагноза, которые чаще всего звучат, когда мы говорим про предстательную железу. Очень чётко нужно понимать, какое из этих трёх заболеваний является причиной расстройства, потому что лечение, как вы прекрасно понимаете, разное. Простатит – это воспаление. Рак предстательной железы – это совершенно другая история. То есть рекомендовать всем одно эффективное средство невозможно, нужно очень чётко разобраться. Найти уролога Вопрос: О чем говорят симптомы нарушения мочеиспускания? Ответ: Симптомы, про которые мы говорим в рамках урологического, врачебного сообщества, мы привыкли делить на три группы. Для нас очень важно их разделить, потому что когда мы начинаем путь от жалобы к диагнозу, именно предрасположенность к той или иной группе симптомов сразу наводит нас на мысль о тех или иных диагностических тестах. Симптомы фазы накопления: учащённое мочеиспускание, ночное мочеиспускание, резкие, трудно сдерживаемые позывы к мочеиспусканию и, наконец, возможное недержание мочи. Это расстройства фазы накопления. Если мы говорим про расстройства фазы опорожнения, то чаще всего это вялая струя, разбрызгивание, прерывистая струя, задержка мочеиспускания, необходимость натуживаться (в норме не нужно натуживаться для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь, это один из тревожных симптомов), капельное окончание микции. Если пациент приходит к нам и предъявляет эти симптомы, это сразу наводит нас на мысль о необходимости дальнейшего обследования. Найти уролога Вопрос: Опросник мочеиспускания – первый шаг в обследовании. Ответ: Как представитель кафедры Московского государственного медико-стоматологического университета, я участвовал в разработке российских рекомендаций, и они во многом основаны на европейских рекомендациях. Чтобы вы не пугались, я долго не буду обсуждать алгоритм этой диагностики, но есть определённая последовательность действий. И когда мы начинаем обследование пациента, мы его начинаем от первого пункта и продолжаем до последнего. Первый пункт – это опросник. Это то, с чем чаще всего сталкивается пациент либо за 5-10 минут до приёма, по крайней мере, как это делаю я. Я ожидающим приёма сразу даю этот опросник, чтобы в течение 3-5 минут (он очень простой) пациенты могли его заполнить. Этот опросник есть на сайте ochenprosto.ru, на том самом сайте, на котором сегодня происходит наше общение. Вы всегда можете его скачать, посмотреть, ответить на эти вопросы, и если балл в результате этого ответа будет отличен от нуля или 1-2 баллов, если он будет 5, 10, 15 баллов, значит нужно обратиться к врачу, потому что не всё благополучно с вашим мочеиспусканием. Найти уролога Вопрос: УЗИ – простой и информативный метод диагностики Ответ: Ультразвуковое исследование. Для ультразвукового исследования, если мы говорим про предстательную железу, есть два стандарта. И самый распространённый и простой стандарт – это так называемое трансабдоминальное УЗИ, то есть УЗИ, которое делается через живот. Стандартный датчик прислоняется к животу, и выполняется ультразвуковое исследование. Очень хороший метод исследования, он позволяет нам увидеть мочевой пузырь и предстательную железу. Предстательная железа вот таким образом выглядит. Видите? Чёрненький – это мочевой пузырь. Соответственно, предстательная железа заполняет больше половины мочевого пузыря, она в данной ситуации очень и очень большая. 14:06 – 14:32 Трансректальное ультразвуковое исследование, когда датчик вводится в прямую кишку. Плюс состоит в том, что расстояние между предстательной железой и датчиком оказывается минимальным, и точность такого исследования несколько выше. Не всем оно нужно, но если мы начинаем думать о каких-то заболеваниях именно предстательной железы, то такой вариант ультразвукового исследования может оказаться предпочтительным. Найти уролога Вопрос: ПСА – что это? Какая норма у здоровых мужчин? Ответ: Следующий пункт. Если мы говорим про мужчин, это ПСА. Простат-специфический антиген – это онкомаркёр. Один из самых простых, распространённых и на сегодняшний день общепринятых, один из самых точных онкомаркёров. Мы говорим про онкологию именно предстательной железы. В любой лаборатории он на сегодняшний день делается, не только в России, но и во всём мире. Это стандарт. Как реагировать на уровни ПСА? Много вопросов, которые мои потенциальные слушатели задавали ещё до того, как мы начали прямой эфир. Много вопросов касались того, как относиться к тому или иному цифровому значению ПСА. Норма или не норма? Есть два положения. Первое, стандартное, положение – 4 нанограмма на миллилитр. Это универсальная норма для всех. Я не очень большой сторонник такой нормы, такой уравниловки, если хотите. Существует понятие возрастной нормы. Для молодого человека до 50-55 лет мы хотели бы видеть ПСА ниже 2,5. Дальше этот ПСА может быть несколько выше, до 3-3,5. Но выше 4 он быть не должен. Исключение составляют пожилые люди 75-80-85 лет, иногда мы можем удовлетвориться уровнем 4,5-5, но не выше. Давайте думать про то, что общепринятая норма 4, для молодого мужчины – 2,5. На сегодняшний день в большинстве случаев это именно так. Найти уролога Вопрос: Урофлоуметрия или как измерить скорость мочеиспускания? Ответ: Частая жалоба, с которой пациент обращается к нам, что струя мочи стала не такой хорошей. В молодости она была гораздо сильнее, сейчас она стала слабее. Как это померить? Насколько можно эту субъективную жалобу как-то объективизировать, померять, оценить? Не так, естественно, как нарисовано на этой картинке, эта картинка юмористическая. Есть очень простое исследование, в большинстве поликлиник оно на сегодняшний день доступно – это урофлоуметрия. Нужно помочиться в специальный прибор, померять скорость мочеиспускания. Объёмную скорость, миллилитры в секунду. Выглядит это таким образом. Здесь представлены два графика, видите? Верхний график хороший: быстрое начало мочеиспускания, очень быстро достигается максимальная скорость потока мочи, и довольно быстро мочеиспускание заканчивается. Получается такой горбик, колокол. Если мы видим такое мочеиспускание, как на нижнем графике, когда скорость потока мочи небольшая, а мочеиспускание долго-долго длится, то в этом случае жалобы на ухудшение качества мочеиспускания, в частности, на вялую струю, абсолютно оправданы. У нас есть очень простой инструмент, мы можем посмотреть, как наш пациент мочится. Один из самых информативных инструментов, но несколько затратных по времени, тем не менее, очень и очень точных – это составление дневника мочеиспускания. Это то, с чем пациент может прийти к врачу исходно. Это идеальная ситуация, если на первом приёме пациент показывает мне график, в котором он отмечает время и объём мочеиспускания. Безусловно, плюс-минус 5-10 миллилитров нам не интересны. Найти уролога Вопрос: Цистит. Почему так важно выявить причину заболевания? Ответ: Цистит. Цистит – самое частое, самое, казалось бы, простое заболевание. Но любое заболевание, к сожалению, если его запустить, если обратиться не вовремя, если лечиться неправильно, может причинять весьма и весьма существенные неудобства. Поэтому говорить, что это простой диагноз, нечего там особенно говорить – тоже не так. Надо выяснить причину, откуда эта инфекция возникла. Цистит у мужчины – очень редкое заболевание. Чаще всего, если мы говорим про цистит у мужчины, есть какая-то причина. Какая? Появление остаточной мочи, воспаление предстательной железы, какие-то предшествующие хирургические вмешательства или хотя бы катетеризация мочевого пузыря. Найти уролога Вопрос: Гиперактивность мочевого пузыря. О чем стоит задуматься? Ответ: Гиперактивность мочевого пузыря. Это диагноз, который начал активно обсуждаться во всём мире примерно лет 10 назад. То есть ещё 20 лет назад очень мало кто говорил об этом, а уж такой термин не звучал абсолютно. Регуляция акта мочеиспускания. По многим причинам регуляция акта мочеиспускания может быть нарушена. Самая простая причина – это неврологические болезни. Простая, я имею ввиду, не с точки зрения лечения, к сожалению, а с точки зрения обнаружения этой причины. То есть когда к нам обращаются больные, у которых фоновыми неврологическими заболеваниями является поражение спинного мозга после травм, после каких-то масштабных поражений центральной нервной системы, мы понимаем, что, скорее всего, спинной мозг в поясничном отделе – это та зона, которая ответственна за регуляцию акта мочеиспускания. Если там локализована травма, то довольно часто регуляция акта мочеиспускания нарушена. Есть определённые средства, чаще всего это медикаментозные средства, которые позволяют бороться к гиперактивностью. Гиперактивность всегда является так называемым диагнозом исключения. Мы должны понять, что в мочевом пузыре нет опухоли, нет камней, в мочевом пузыре нет остаточной мочи, нет воспаления. И если всё это исключено, то мы говорим о том, что учащенное мочеиспускание может быть следствием гиперактивности, причём как у мужчин, так и у женщин. Эта проблема распространена примерно одинаково, что у прекрасной половины человечества, что у не прекрасной. При неэффективности – дообследование в стационаре. Чаще всего медикаментозная терапия оказывается эффективной. И здесь дневник мочеиспускания. То есть пришёл ко мне пациент и сказал: «Я мочусь 20 раз в день». При этом у него нет инфекций, нет воспаления, нормальные анализы – в первую очередь, я буду думать про возможную гиперактивность, буду назначать специальные лекарственные препараты, которые тормозят (извините за вульгаризм, но это такой общепринятый вульгаризм в урологической среде) работу мочевого пузыря, притупляют чувствительность мочевого пузыря. Самому назначать эти препараты нельзя, но любой уролог очень хорошо о них знает. Нужно обратиться с таким дневником мочеиспускания, и уролог вам, скорее всего, такие препараты порекомендует. Найти уролога Вопрос: Никтурия - ночное мочеиспускание. Ответ: Никтурия. Это ночное мочеиспускание. Видите, здесь далеко не полный список тех проблем, которые могут приводить к учащению позывов к мочеиспусканию в ночные часы. Обильный приём жидкости на ночь абсолютно точно нужно исключить, если есть такая проблема. То есть эти самые 8 стаканов чая перед сном, которые Фрося Бурлакова благополучно рекомендовала употреблять, и сама потребляла в известном фильме – безусловно, не рецепт для человека, у которого есть проблемы с ночным мочеиспусканием. За 3 часа до отхода ко сну количество жидкости, фруктов, молочных продуктов нужно ограничивать. Кардиологические проблемы. Я уже оговорился, если есть отёки, то эти самые отёки очень часто организмом выгоняются. Опять вульгаризм, да? Организм избавляется от излишков воды именно в ночные часы, когда общая нагрузка на организм уменьшается. Расстройство сна – это отдельная проблема. Если есть расстройство сна, очень часто они могут заставить пациента встать и пойти в туалет. Не потому что у него есть сильный позыв к мочеиспусканию, а просто, потому что бессонница, потому что надоело смотреть в потолок, полчаса невозможно заснуть – развлеку себя походом в туалет. Это отдельная история. Сахарный диабет, болезни почек, гиперактивность, о которой я уже говорил, которая может продолжаться как в дневные часы, так и в ночные, цистит, аденома – большой список. То есть, симптом один – учащённое ночное мочеиспускание, а причин гигантское количество. Нужно выбрать именно ту, которая относится к вам. Это можно сделать с врачом, одному или одной вам это будет сделать сложно. Найти уролога Вопрос: Опухоль мочевого пузыря. Какую тактику вмешательства выбрать? Ответ: Опухоль мочевого пузыря. Это отдельная история. Если мы находим новообразования в мочевом пузыре, это требует, чаще всего, хирургического вмешательства. То есть либо трансуретральное, эндоскопическое вмешательство, либо удаление мочевого пузыря, что, к счастью, нужно не так часто, но это весьма масштабная операция. Опухоль мочевого пузыря – это хирургическое вмешательство. Найти уролога Вопрос: Как избавиться от неприятных ощущений при хроническом простатите? Ответ: Острый простатит – это относительно простой для диагностики случай. Это высокая температура, это довольно сильные боли – здесь обмануться очень сложно. А вот когда эти боли не сильные, когда они возникают время от времени, когда эти боли иногда пациенты описывают как тяжесть или дискомфорт, то есть это минимальная степень неприятных ощущений, но она время от времени беспокоит, то, как относиться к этой проблеме? Это достаточно сложный, и для урологов в частности, вопрос, и нужно подвергнуться очень серьёзному, детальному, и не всегда такому, как я вам сказал, 20-30-минутному, краткому обследованию, нужно постараться докопаться до причины. Иногда эта причина кроется совсем не в урологии, а в работе кишечника, иногда это неврологические проблемы. В любом случае, чаще всего это какое-то комплексное лечение. К сожалению, несмотря на абсолютно идеальное лечение, если мы говорим про хронический простатит, который на самом деле есть, не надуманный, то очень часто есть так называемое волнообразное движение, удаётся добиться стихания этих симптомов на длительный период времени, но редко удаётся убрать эти симптомы навсегда. С простатитом нужно приходить к врачу и довольно серьёзно думать, как быть. Это не самое простое и по диагностике, и по лечению заболевание. Найти уролога Вопрос: Аденома простаты – важно пройти обследование. Ответ: Аденома простаты. С аденомой урологи борются гораздо более эффективно, потому что методы для борьбы с этим диагнозом на сегодняшний день очень и очень многообразны, у нас много есть инструментов для того, чтобы улучшить качество мочеиспускания пациентов с аденомой. Есть три направления, и эти направления выбираются урологом не спонтанно. Это, безусловно, процесс творческий, но творчества здесь минимальное количество. Если правильно пройти обследование, то самое элементарное обследование мы уже сегодня с вами разбирали. То есть оценить выраженность симптоматики, посмотреть результаты урофлоуметрии, те самые пресловутые миллилитры в секунду, посмотреть количество остаточной мочи, посмотреть возможные осложнения. А дальше мы понимаем, либо этого пациента можно наблюдать, потому что у него выраженность минимальная, либо мы говорим, что ему необходимо медикаментозное лечение. Примерно 70-80% пациентов, которые обращаются с аденомой, во всём мире получают медикаментозное лечение. У нас есть много препаратов, и на сегодняшний день успехи этого медикаментозного лечения весьма и весьма существенны. Наконец, если есть показания к операции, нужно делать операцию. Найти уролога Вопрос: Затрудненное мочеиспускание при аденоме простаты. Что делать? Ответ: Пять-шесть вопросов были сформулированы так: «Вы знаете, у меня длительное время аденома, у меня периодически возникают задержки, у меня очень-очень затруднённое мочеиспускание, но я оперироваться не хочу. Как мне в этой ситуации быть?» Бывают такие ситуации, когда выраженность расстройства столь существенна, что кроме операции иначе не помочь. То есть это не вполне творческий вопрос: хочу-не хочу. Есть чётко сформулированные и европейским, и Российским обществом урологов рекомендации, кому необходимо предложить операцию, а кому можно ограничиться медикаментозным лечением. Тем не менее, и в том, и в другом случае в 99% случаев удаётся помочь и улучшить качество мочеиспускания. Найти уролога Вопрос: Рак простаты. Почему так важна ранняя диагностика? Ответ: Рак простаты. Если мы говорим про молодой возраст, то это весьма и весьма редкая ситуация. Если мы говорим про пациентов старшей возрастной группы, то это ситуация гораздо более часто встречающаяся. Грозное заболевание. Заболевание, которое на сегодняшний день весьма и весьма эффективно лечится. Если вы посмотрите, то здесь целый список возможных вариантов лечения: оперативное лечение, брахитерапия, когда мы внедряем радиоактивные зёрнышки в предстательную железу, криоаблация, когда мы замораживаем предстательную железу до очень низких температур, лучевая терапия. Наконец, пресловутый, очень активно сейчас обсуждающийся робот «da Vinci», роботические операции, когда предстательную железу удаляют с помощью этого высокотехнологичного роботического комплекса. Всё это у нас есть, всё это мы делаем. Я конкретно это делаю практически каждый день, оперирую тем или иным способом. Единственное, на что стоит обратить внимание – эффективное лечение рака предстательной железы возможно в том случае, если этот диагноз поставлен в начальной стадии. Если этот диагноз поставлен в конечной стадии, когда ситуация запущенная, когда эта опухоль, не дай бог, дала уже метастазы – в этом случае эффективность лечения существенно уменьшается. Мы чаще всего призываем наших пациентов раз в год обращаться к урологу, начиная с 45-50 лет для так называемого профилактического осмотра, этот пресловутый англоязычный сheck-up – ежегодный осмотр всех мужчин старше 45-50 лет. Если вы не хотите пропустить какую-то урологическую проблему, потратьте 30-40 минут в год на то, чтобы записаться к урологу, пройти несколько простых (я ещё раз повторил их на этом слайде), очень простых обследования и убедиться в том, что вам пока ничего не грозит. Очень и очень простой список. Поверьте, не больно, не страшно, совершенно быстро и легко прийти к урологу, через 30 минут уйти с рекомендациями или уйти с информацией о том, что у вас всё благополучно, и, может быть, через год или через два есть смысл подобный визит повторить. Найти уролога Вопрос: Расстройства эрекции возникают у каждого десятого мужчины старше 20 лет. Ответ: Сейчас хочу уделить некоторое время второй проблеме, которую мы сегодня хотим обсудить – это расстройства сексуального характера, конкретно – расстройства эректильной функции. Во-первых, мы должны понимать, что это расстройство, к несчастью, весьма и весьма часто встречается. Распространённость этой проблемы такова, что после 20 лет расстройства эрекции возникают примерно у каждого десятого мужчины. Обратите внимание, фактически у очень молодого мужчины, начиная с 20 лет это уже возможно. После 60 лет каждый третий мужчина не способен выполнить половой акт. Обратите внимание, это не только российские данные. У нас есть и российское исследование, которое подтверждает актуальность этих цифр для нашей страны, но в принципе, эта ситуация примерно одинакова и в Европе, и в Америке, география этих исследований была, поверьте, очень-очень широкая. Насколько часто эректильная дисфункция, а именно так следует формулировать эту проблему – термин импотенция примерно лет 10 назад урологическим сообществом был оставлен, потому что он примерно так же, как расстройство мочеиспускания, очень-очень общий. Это неправильный термин. Мы говорим про эректильную дисфункцию, то есть недостаточность эрекции. По жалобам пациента такие проблемы присутствуют примерно в 15% случаев. К нам приходят пациенты и говорят: «Вы знаете, у меня вот такая проблема». Сколько их? Примерно 15%. Если мы спросим на визите у уролога наших пациентов, которые пришли с другими проблемами, с расстройством мочеиспускания, с самыми разными вопросами: «Скажите, пожалуйста, а как у вас с эрекцией?» - таких пациентов оказывается существенно больше, примерно половина, 55%. Не стоит этого бояться, не стоит этого стыдиться. На сегодняшний день у нас есть много эффективных методов для борьбы за восстановление или улучшение эрекции. И я не случайно так формулирую ситуацию. 71% пациентов считают, что врач не воспримет эректильную дисфункцию как медицинскую проблему. Это ошибка. Воспримет. 68% боятся, что подобная тема может смутить врача. Поверьте, я уже 24 года сижу на амбулаторном приёме, я принимаю 3 раза в неделю по 15-20 пациентов. Меня очень сложно смутить каким-то вопросом, особенно вопросом, который касается моей профессиональной темы, то есть урологической. Поверьте, меня смутить очень и очень сложно. То же самое я могу сказать за всех своих коллег. Не бойтесь смутить врача, задавайте вопрос абсолютно спокойно, не переживая, что вы можете быть как-то неправильно поняты. 43% больных не получают лечение только потому, что не знают, что оно существует. Мы сегодня с вами здесь общаемся именно для того, чтобы вы поняли, что это лечение на самом деле существует. Найти уролога Вопрос: Как возникает эрекция? Ответ: Мы должны понимать, как возникает эрекция, чтобы разобраться, в чём механизм, где он сломался, где дал сбой. Феномен эрекции очень-очень простой. В глубине кавернозных тел в половом члене есть две артерии. Вот эти две артерии, которые сейчас я отметил стрелочками на слайде, так называемые глубокие артерии. Они обеспечивают хорошее кровенаполнение полового члена. А дальше – губчатая ткань кавернозных тел, впитывая эту кровь, наполняясь кровью, расширяется, увеличивается в размерах. Хорошее кровенаполнение – это краеугольный камень. И когда мы говорим про причины нарушения эрекции, мы часто говорим, что самая распространённая причина – это сосудистые проблемы. Почему сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия – проблемы сердечно-сосудистой системы – проявляют себя по началу именно эректильной дисфункцией? Сердце ещё не болит, а эректильная дисфункция – первый тревожный звоночек. Психогенная дисфункция присоединяется. То есть если первая, вторая, третья, десятая осечки произошли, то мужчина начинает переживать. И неврозы, связанные с этой проблемой, наслаиваются очень часто на проблему органическую. Найти уролога Вопрос: Как сосудистые заболевания влияют на эрекцию? Ответ: Почему ишемическая болезнь сердца? Почему гипертония? Я не хочу читать вам очень долгую лекцию про атеросклероз, я думаю, что все уже знают, что атеросклероз – это «болезнь века», скажем так. В чём проблема? Внутри стенки сосуда возникает атеросклеротическая бляшка, отложение холестериновое, и просвет сосуда сужается. Но когда просвет сосуда составляет, как в бедренной артерии, 6-8 миллиметров, то бляшка перекрыла треть, перекрыла половину, осталось ещё 4 миллиметра. Для кровотока достаточно. Если мы говорим про артерии коронарные, то они всего 3-4 миллиметра в диаметре. Перекрыта из 3-х миллиметров половина, осталось всего 1,5 – совсем мало. Здесь возникают проблемы кардиологические, возникает боль в сердце. Так вот артерии в половом члене, те самые глубокие, о которых мы сейчас говорим, имеют диаметр всего 1 миллиметр. И если мы связываем эту проблему с сужением сосуда, то сужение миллиметрового сосуда – это крайне-крайне яркая картина, сразу появится симптоматика. Поэтому сначала очень часто появляется расстройство эрекции и через некоторое время другие сосудистые проблемы. Мы с терапевтами и кардиологами очень часто таких пациентов смотрим вместе, потому что проблема может оказаться общей. Найти уролога Вопрос: Избыточный вес и сексуальная жизнь. Ответ: Метаболический синдром – это отдельная проблема, проблема опять не только российская. 37% общего населения Америки имеют проблему с излишним весом, с ожирением. В странах Европы – 32, до 79%, если мы берём отдельные возрастные группы. Ожирение – не только само по себе медицинская проблема, факт, который очень тревожит диетологов, терапевтов, кардиологов, он тревожит и нас, потому что обратной стороной излишнего веса очень часто становится эректильная дисфункция и снижение уровня тестостерона, как вы знаете, самого главного полового гормона в мужском организме. За счёт избыточной массы тела можно объяснить 75% случаев диабета, 50% гипертонической болезни, 30% ишемической болезни сердца и 30% инсультов. Только за счёт повышенной массы тела. Нужно стараться поддерживать себя в хорошей форме. Я понимаю, что это достаточно сложно сделать, но я вас всех призываю быть активными, заниматься спортом, ни в коем случае не запускать себя. Найти уролога Вопрос: Курение повышает риск эректильной дисфункции Ответ: Курение. Курение – отдельная тема. Посмотрите, каждая выкуренная сигарета вызывает получасовой спазм сосудов всего организма. Если человек выкуривает две сигареты в час, его сосуды хронически спазмированы, весь организм недополучает кислород, недополучает кровь. Вы сами себя вгоняете в ситуацию, когда весь организм работает недостаточно хорошо. Курильщик имеет в два раза больший риск эректильной дисфункции, чем человек, который не потребляет никотин. Курение – это категорический яд, нужно от этого отказываться. Я не очень оригинален, но правила здорового образа жизни: отказ от табака, ограничение алкоголя, спорт, правильное питание, свежий воздух, правильный режим дня. Если мы имеем пациента с хроническим недосыпом, который 3-4 часа в день спит на протяжении длительного периода времени, о какой эректильной функции мы говорим? Конечно, она будет страдать. Хронический стресс. Нужно поддерживать хорошее настроение. Во многом, конечно, это окружающие нас факторы, но и мы сами можем поддерживать какой-то оптимизм, присутствие духа. Мы сами являемся, если хотите, кузнецами своего счастья, извините за такой вульгаризм. Найти уролога Вопрос: Лечение эректильной дисфункции. Ответ: Три этапа лечения эректильной дисфункции. В большинстве случаев мы начинаем с медикаментозной терапии. Медикаментозная терапия оказывается эффективной примерно в 85-90% случаев. В 9 случаях из 10 удаётся добиться хорошего эффекта медикаментозными средствами. Единственное, что я хочу подчеркнуть, что это ни в коем случае не биологически активные добавки. Это не то, что рекламируется по телевизору, по радио и проезжает мимо вас в качестве рекламы на троллейбусе и на автобусе. Нет, это средства либо растительного происхождения, либо биологически активные добавки, и они недостаточно эффективны. Это не те средства, о которых я говорю, когда речь идёт про медикаментозную терапию, про хорошую эффективность. Те медикаментозные препараты, который действительно эффективны, вам назначит врач. Это не биологически активные добавки. Если вдруг вы попали в те самые 10 процентов пациентов, которые не отвечают на эту терапию максимально, то есть эффект недостаточный, есть альтернатива, есть интракавернозные инъекции, когда с помощью укольчика вводятся специальные препараты, и они вызывают эрекцию. Наконец, если и это оказывается недостаточным, то примерно 2-3% пациентов на сегодняшний день требуют эндофаллопротезирование, когда в половой член вставляется специальный протез, и он обеспечивает хорошую эректильную функцию. Великолепно эффективный метод и для тех пациентов, которым медикаментозные средства оказываются недостаточно эффективны, это очень хороший выход из положения. Так или иначе, можно у 99% мужчин восстановить хорошую эректильную функцию либо медикаментозно, либо в отдельных случаях хирургически, но можно восстановить полноценную, хорошую сексуальную активность. Найти уролога Вопрос: Влияние психологического состояния на потенцию. Ответ: «Мне 18 лет. Во время мастурбации эрекция отличная, и всё проходит хорошо. Но как доходит до контакта с девушкой, тут начинаются осечки. С этой же девушкой примерно через месяц всё стало хорошо получаться. Почему так происходит?» Вот очень яркий пример психогенной эректильной дисфункции. Мы с вами говорили, что психогенная в изолированном варианте, только психогенная – это относительная редкость. Это примерно 8-10% мужчин, которые к нам обращаются с проблемами эректильного свойства. Но вот конкретно у этого пациента есть абсолютные доказательства того, что это психогенная ситуация. Видите, всё успокоилось, нервы улеглись, и после этого всё стало хорошо получаться. В этом случае, я бы рекомендовал такому пациенту, если бы он пришёл ко мне сразу, до того, как прошёл этот месяц, какие-то лекарственные препараты, которые, с одной стороны, либо успокаивающим действием обладали бы, либо могли обеспечить чуть лучшую эрекцию. То есть здесь медикаментозные средства, я думаю, на 99,9% были бы абсолютно эффективны. Найти уролога Вопрос: Заболевания сердца и препараты для эрекции. Ответ: «У меня есть проблемы с сердцем. Можно ли в этом случае принимать какие-то препараты для эрекции?» Во-первых, принимать действительно препараты можно, но препараты должен назначать врач. Почему? Потому что, если мы говорим про эффективные препараты для лечения эректильной дисфункции (это так называемые ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа), то эти препараты не со всеми кардиологическими средствами очень хорошо сочетаются. В комплексе с препаратами нитратоподобного действия (нитроглицерин, наверняка, многие из вас хорошо знают, на слух очень знакомый препарат) они категорически не должны применяться вместе. Поэтому если у пациента есть кардиологическая проблема, прежде чем начинать приём эффективных средств для улучшения эректильной функции, нужно посоветоваться либо с урологом, либо с кардиологом, можно или нельзя. В подавляющим большинстве случаев можно. Почему? Потому что нитраты на сегодняшний день применяются у меньшинства кардиологических пациентов. Было время, когда это были очень-очень популярные препараты, сейчас их популярность существенно меньше. Скорее всего, можно, но нужно консультироваться со специалистом – с кардиологом, с терапевтом. С нитратами нельзя – может упасть давление до очень низких цифр, этого нельзя допустить. Найти уролога Вопрос: Ежедневный прием препаратов для улучшения эрекции. Ответ: «Можно ли постоянно принимать таблетки для потенции, не вредно ли это?»Можно, не вредно, привыкания к ним не происходит. Более того, мы должны понимать, что эти препараты можно принимать постоянно. На сегодняшний день существуют такие лекарственные препараты, которые исходно производятся для ежедневного применения, к ним нет привыкания. Более того, никакой проблемы, если через какое-то время пациент от них отказывается, тоже не происходит, какого-то ухудшения резкого, отката. По крайней мере, всё возвращается на круги своя, но это в худшем случае. Хуже, чем исходная картинка, абсолютно точно не будет. Для пациентов, у которых есть такая проблема хронического плана, то есть когда есть какая-то органика, когда эректильная дисфункция возникла на фоне сахарного диабета, который длительно протекает – конечно, мы не устраним сахарный диабет – у таких пациентов я в большинстве случаев рекомендую либо постоянный, либо периодический приём средств, которые улучшают эректильную функцию. И в моей практике есть пациенты, которые в течение длительного периода времени, многие годы принимают эти препараты, и они остаются эффективными, и эти пациенты весьма и весьма довольны результатом нашего лечения. Найти уролога Вопрос: Раннее семяизвержение – как устранить проблему? Ответ: «Как избавиться от раннего семяизвержения?» Да, кстати говоря, очень частый вопрос. В той или иной формулировке он звучит в нескольких десятках обращений, которые сегодня я прочитал. Проблема достаточно частая. Проблема достаточно интересная, даже если мы будем с вами говорить про такую формальную терминологию. Что считать преждевременным семяизвержением? Что значит преждевременное, что значит не преждевременное? Если пациент говорит, что фактически семяизвержение возникает до введения полового члена во влагалище, это абсолютно точно преждевременное семяизвержение. А вот дальше начинаются некие временные рамки. Наиболее низкий временной порог отмечают те специалисты, которые говорят, что половой акт должен длиться более 30 секунд. Более 30 секунд – это нижняя граница нормы, если мне позволено будет говорить о нормах. Менее 30 секунд – чаще всего говорят всё-таки про преждевременную эякуляцию. По поводу очень длительного полового акта я вам могу сказать, что очень длительный половой акт – это тоже неправильно. Не стоит гнаться за получасом, за часом и так далее, есть какие-то разумные рамки. Поэтому когда мы говорим про среднюю продолжительность полового акта, здесь я могу вам сказать с уверенностью, такие исследования проводились, это в разных странах чуть-чуть по-разному, но примерно от 2 до 3 минут. Если 2-3 минуты есть, то это, в принципе, неплохо. Если менее 30 секунд, то это преждевременная эякуляция. Каким образом бороться? Всего три этапа. Есть два этапа, которые вы можете начать фактически сами, потому что они относительно безвредные, на третьем этапе всё-таки врач уже должен подключаться. Третий этап – это медикаментозная терапия. Если мы говорим про первый этап, то это использование презерватива. Использование презерватива как такового или использование специальных презервативов, которые имеют анестезирующие смазки. Если вдруг анестезирующих смазок, специальных презервативов не оказалось в ближайшей аптеке, то это может быть стандартный гель с лидокаином. В этой ситуации гель с лидокаином наносится на половой член, сверху одевается презерватив. Презерватив в этой ситуации обязателен, потому что это анестезия, которую вы сделали для себя, она, естественно, может повлиять и на чувствительность вашей партнёрши. Поэтому гель с лидокаином (с местным обезболивающим, местным анестетиком) и только потом презерватив. В этой ситуации можно добиться удлинения полового акта. Если это не получилось, то дальше необходима консультация уролога с тем, чтобы назначить какую-то медикаментозную терапию. На самом деле там не так много вариантов, она более или менее стандартна во всём мире. Но это должен делать врач. Найти уролога Вопрос: Влияние антибиотиков на показатели спермограммы. Ответ: «Через сколько месяцев после приёма антибиотиков лучше сдавать спермограмму?» В зависимости от антибиотика. Есть антибиотики, которые вообще никак отрицательно не влияют на здоровье сперматозоидов. Стандартная рекомендация – три месяца. Есть отдельные антибиотики, группы фторхинолонов, которые могут до шести месяцев негативно влиять на здоровье сперматозоидов. Но стандартная рекомендация – это 3-6 месяцев. Найти уролога Вопрос: ПСА выше нормы, когда стоит беспокоиться? Ответ: «Меня зовут Анатолий, мне 53 года. Сдал анализ крови на ПСА, результат 3,84. Как Вы считаете, есть ли основания для беспокойства?» Для беспокойства оснований нет, для дальнейшего обследования основания есть. В 53 года, мы с вами говорили, у молодого мужчины уровень ПСА лучше иметь не более чем 2,5 нанограмма на миллилитр. Если мы имеем больше 2,5, на мой взгляд, нужно обратиться к урологу и сделать ультразвуковое исследование, сделать дополнительные, более точные тесты и, может быть, даже биопсию предстательной железы. То есть тоненькой-тоненькой иголочкой, поверьте, абсолютно безболезненно, 5 минут это длится, взять несколько кусочков ткани простаты на исследование, чтобы оценить, нет ли там каких-то заболеваний злокачественных. Маловероятно при таком уровне ПСА, но задуматься и дообследоваться стоит. Выше 2,5 в 53 года ПСА быть не должен. Найти уролога Вопрос: Кровь в моче – тревожный сигнал? Ответ: «Появилась примесь крови с мочой. О чём это говорит?» Или о том, что появилось какое-то образование, или о том, что есть какое-то воспаление. Если появилась примесь крови с мочой, однозначно нужно обращаться к врачу. То есть даже если эта примесь крови пропала, условно, прошёл день-два, моча опять стала прозрачная, всё замечательно и хорошо, нужно обратиться к врачу. Просто так примесь крови в моче не появляется. Нужно доиграть эту ситуацию, как минимум, пройти элементарное обследование. Если это обследование ничего не выявит или выявит элементарное воспаление, значит нужно вылечить элементарное воспаление или просто дальше наблюдаться. Но может быть, что это какая-то грозная причина приводит к появлению примеси. Мужской выбор Вам осталось только выбрать удобное вам время и место встречи с врачом с помощью онлайн-сервиса «Доктор-Локатор»! *Вход для специалистов здравоохранения. Вся информация, размещенная в данном разделе веб-сайта, предназначена исключительно для специалистов здравоохранения – медицинских работников. Если Вы являетесь специалистом здравоохранения, в качестве подтверждения нажмите «ВОЙТИ», чтобы начать работу Если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, в соответствии с положениями действующего законодательства РФ Вы не имеете права доступа к информации, размещенной в данном разделе веб-сайта, в связи с чем просим Вас незамедлительно покинуть данный раздел веб-сайта. О компании Конфиденциальность информации Пользовательское соглашение Карта сайта 18+ © Copyright ООО «Лилли Фарма» 2018. Все права защищены. официальный канал 14436590 человек посетили этот сайт Результаты успешно отправлены Отправить Вы в одном шаге от инновационного инструмента Доктор-Локатор!Он поможет Вам найти врача-уролога в Вашем городе или регионе. ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЁМ ПРЯМО СЕЙЧАС! перейти Вы покидаете www.OchenProsto.ru и переходите на сайт Российского общества «Мужское здоровье». Эли Лилли энд Компани не контролирует, не поддерживает и не влияет на этот сайт. Все мнения, точки зрения или комментарии, высказанные на этом сайте, не должны приписываться Эли Лилли энд Компани. Также Эли Лилли энд Компани не несет ответственности за конфиденциальность, безопасность и сбор данных каких-либо сайтов, принадлежащих третьим сторонам.   URO-MP-2292-2016-10-27 Вы в одном шаге от инновационного инструмента Доктор-Локатор!Он помогает мужчине найти врача-уролога в его городе или регионе. ХОТИТЕ ПРИСОЕДИНИТЬСЯ? перейти Вы покидаете www.OchenProsto.ru и переходите на сайт Российского общества «Мужское здоровье». Эли Лилли энд Компани не контролирует, не поддерживает и не влияет на этот сайт. Все мнения, точки зрения или комментарии, высказанные на этом сайте, не должны приписываться Эли Лилли энд Компани. Также Эли Лилли энд Компани не несет ответственности за конфиденциальность, безопасность и сбор данных каких-либо сайтов, принадлежащих третьим сторонам.   URO-EM-3529-2017-11-14 Вы можете получить ссылку на скачивание мобильного приложения УроАтлас с помощью формы ниже: Введите ваш телефон или email и мы пришлем вам инструкцию по установке Получить инструкцию Спасибо! Ваш запрос принят. Передача запросов происходит по электронной почте или смс, при этом данные из формы (телефон и email) не сохраняются на настоящем вебсайте. URO-EM-1045-2015-10-28 Спасибо за Ваш вопрос! Мы ответим Вам в ближайшее время! Вы можете задать вопрос сотрудникам Лилли, если Вы не смогли найти нужную информацию с помощью поиска по сайту Обновить картинку URO-PM-743-2015-08-04 Настоящая форма предназначена исключительно для передачи запросов на медицинскую информацию ответственному сотруднику компании Лилли. Передача запросов происходит по электронной почте, при этом запросы не сохраняются на настоящем вебсайте. ВХОД ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ - медицинских работников Вся информация, размещенная в данном разделе веб-сайта, предназначена исключительно для специалистов здравоохранения - медицинских работников. Если Вы не являетесь специалистом здравоохранения – медицинским работником, в соответствии с положениями действующего законодательства РФ Вы не имеете права доступа к информации, размещенной в данном разделе веб-сайта, в связи с чем просим Вас незамедлительно покинуть данный раздел веб-сайта. Если Вы являетесь специалистом здравоохранения – медицинским работником, в качестве подтверждения нажмите “ВХОД”, чтобы начать работу. Вход ‹ ВЕРНУТЬСЯ   URO-PM-3216-2017-06-26 подтверждаю ВХОД ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ - медицинских работников Вся информация, размещенная в данном разделе веб-сайта, предназначена исключительно для специалистов здравоохранения - медицинских работников. Если Вы не являетесь специалистом здравоохранения – медицинским работником, в соответствии с положениями действующего законодательства РФ Вы не имеете права доступа к информации, размещенной в данном разделе веб-сайта, в связи с чем просим Вас незамедлительно покинуть данный раздел веб-сайта. Если Вы являетесь специалистом здравоохранения – медицинским работником, в качестве подтверждения нажмите “ВХОД”, чтобы начать работу. Вход ‹ ВЕРНУТЬСЯ   URO-PM-3216-2017-06-26 подтверждаю ОНЛАЙН ВЕБИНАР Уже сегодня с 16:00 до 17:00 (Мск) на нашем сайте пройдёт вебинар, посвящённый мужскому здоровью. Узнайте, как сохранить мужское долголетие и получите ответы на вопросы, которые вы сможете задать анонимно. • Какие привычки помогают сохранить мужское здоровье и долголетие? • Можно ли избавиться от проблем с эрекцией, изменив образ жизни? • Как возрастные проблемы с сосудами влияют на эрекцию? • Почему болезни сердца вызывают нарушения эрекции? • За какое время можно избавиться от неприятных симптомов? Ответы на самые волнующие вопросы в прямом эфире даст практикующий врач-уролог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова Раснер Павел Ильич. Как задать вопрос? На странице под видео-трансляцией расположено окно чата. С его помощью вы можете задавать свои вопросы и получить ответы в прямом эфире! До встречи на вебинаре в 16:00 (Мск)! Для того чтобы присоединиться к вебинару, пройдите по ссылке https://ochenprosto.ru/webinar/ ОНЛАЙН ВЕБИНАР Вернуть сексуальное здоровье и нормализовать мочеиспускание по силам каждому мужчине! Посетите вебинар «Когда мочеиспускание становится проблемой? Всё об аденоме простаты и эректильной дисфункции» 15 июня 2016г. в 18:00 (Мск) на www.OchenProsto.ru В прямом эфире на ваши вопросы ответит практикующий врач-уролог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова Павел Ильич РАСНЕР. Хотите вернуть мужское здоровье? Присоединяйтесь к вебинару: https://ochenprosto.ru/webinar/ Чтобы анонимно задать вопрос урологу, напишите свое сообщение в форме обращения. Вопрос: Ваш e-mail: К вам на почту придет письмо с подтвержением вашего e-mail Я согласен получать письма на указанный e-mail отправить URO-MP-1786-2016-06-01 Ваш e-mail подтвержден Вы отписаны от рассылки Вы покидаете www.OchenProsto.ru и переходите на сайт lilly.ru Перейти PP-TD-RU-0055 14.06.2018